Un senior a-t-il besoin d’une mutuelle santé en EHPAD ?

Solutions aux aidants et familles

L’entrée en EHPAD marque une étape importante dans la vie des personnes âgées mais aussi dans celle de leurs proches. Hébergement, restauration, soins quotidiens… de nombreuses dépenses liées à ce changement de vie doivent être anticipées et la question du remboursement des frais de santé se pose alors. Une complémentaire est-elle nécessaire après l’emménagement en EHPAD ou en maison de retraite médicalisée ? Quels frais cette dernière peut-elle couvrir ? À la fin de cette lecture, vous serez prêt à anticiper la meilleure prise en charge pour le bien-être de votre parent âgé !

Un senior en EHPAD doit-il souscrire à une mutuelle santé ?

Bien que l’EHPAD assure la prise en charge des soins médicaux courants et spécifiques liés à l’état de santé de votre proche, il existe des dépenses non couvertes par l’établissement ou par l’Assurance Maladie. En effet, il est fréquent qu’une personne âgée ait besoin d’un suivi médical externe plus complet. Ces dépenses dites « reste à charge » peuvent inclure les frais dentaires, l’optique, les hospitalisations, les dépassements d’honoraires des praticiens ou encore certains médicaments non remboursés. Il est essentiel de ne pas minimiser ces dépenses de santé fréquentes chez les seniors ! Une mutuelle adaptée est alors très utile pour compléter les remboursements partiels de la Sécurité Sociale. Une tranquillité d’esprit pour la personne âgée en EHPAD et sa famille face aux dépenses de santé parfois imprévues !

Quelle est la prise en charge des frais de santé en EHPAD ?

Prise en charge des soins internes .

Soins infirmiers, consultations médicales régulières, traitements à prendre quotidiennement… les prestations et soins pratiqués au sein de l’EHPAD ou d’une maison de retraite médicalisée ne nécessitent aucune dépense de la part des seniors et de leur famille. La Sécurité sociale couvre l’ensemble des soins réalisés par les professionnels de santé présents dans les EHPAD en versant un forfait à chaque établissement. Ces prestations sont donc prises en charge à 100% par l’établissement et couvertes par l’Assurance Maladie.

Les soins externes couverts par la mutuelle senior.

Cependant, certains soins complémentaires peuvent parfois être nécessaire. Une mutuelle santé devient alors indispensable pour couvrir les dépenses supplémentaires, limiter le reste à charge pour la famille de la personne âgée et aborder sereinement les prochaines années. Avec l’âge, la vie peut être ponctuée d’hospitalisations, elles aussi seront prises en charge par un contrat de prévoyance et de santé adapté.

La mutuelle peut-elle aider à financer l’hébergement en EHPAD ?

Malheureusement, la complémentaire santé est une couverture qui se limite au remboursement des frais médicaux. Toutefois, il existe plusieurs aides financières pour alléger le coût de l’hébergement en EHPAD ou en maison de retraite médicalisée. Le résident peut être éligible à l’Aide Sociale à l’Hébergement (ASH)*, dont le montant est calculé en fonction de ses ressources. L’Allocation Personnalisée d’Autonomie (APA)* peut également contribuer au financement du tarif dépendance de l’EHPAD. Son montant dépend du niveau de perte d’autonomie de votre proche âgé. En effet, ces aides varient selon le degré de dépendance du résident, conformément à la grille AGGIR qui permet de déterminer le niveau de perte d’autonomie d’une personne âgée en la classant dans un GIR. Prendre en compte ces différentes options est un soutien financier essentiel pour les familles !

Le conseil Colisée : Si les mutuelles ne prennent pas en charge les frais liés à l’hébergement ou la dépendance en maison médicalisée, elles peuvent néanmoins verser un capital ou une rente mensuelle au résident qui a signé un contrat d’assurance-dépendance et pourra l’utiliser pour financer en partie son séjour dans l’établissement.

N’hésitez pas à vous renseigner auprès de nos équipes !

Pour vous et vos proches, la santé devrait être une priorité ! Une mutuelle senior qui assure est indispensable pour compléter les remboursements de la Sécurité Sociale et alléger les dépenses de santé. Anticiper les besoins médicaux de votre proche âgé en choisissant une complémentaire adaptée est l’assurance de futures années plus sereines avec ceux que vous aimez !